入学时间

异动时间

学 号  

申   请

理   由

申请人签字:                  日期:     年   月    日

联系方式

家庭地址

电   话

邮政编码

家长意见

（如因病休学后复学的需医务室意见）

家长签字:                                年    月   日

辅导员

意  见

           签字:                                  年    月   日

二级学院意见

（复学需注明编入班级）

      负责人签字：            盖章                 年    月    日

教务处

审批意见

      处领导签字:             盖章                 年    月    日